Síndrome d'ovari poliquístic

La síndrome d'ovari poliquístic (SOP / OPQ), també anomenada síndrome de Stein-Leventhal, o síndrome X, és un trastorn endocrí molt freqüent en dones en edat reproductiva. Es tracta d'un trastorn hormonal que associa mal funcionament de l'ovari amb problemes metabòlics lligats a la resistència a la insulina. Tot i que la causa encara és desconeguda, sabem té certa base genètica. Es caracteritza per problemes d'ovulació amb regles irregulars, augment de l'borrissol corporal associat a major o menor grau d'obesitat. 

Diagnòstic:

La severitat dels símptomes varia d'una pacient a una altra i el diagnòstic es realitza d'inici per exclusió, per tant, primer s'ha de descartar altres alteracions endocrinològiques. El següent pas per a realitzar el diagnòstic és confirmar la presència de al menys dues de les tres característiques específiques: Augment d'hormones masculina (hiperandrogenisme) confirmat per analítica o clínica, principalment augment de testosterona en sang. Alteracions menstruals (regles irregulars amb cicles llargs major de 45 dies i absència de regles o sots amenorreics.) Visualització en ecografia ginecològica de múltiples quists en els ovaris (ovaris poliquístics). A Espanya fins al moment es defineix l'ovari poliquístic quan s'identifiquen més de 12 quists o volum ovàric superior a 10 cc). La majoria de les vegades, es diagnostica en dones als 20 o 30 anys i els símptomes sovint comencen a l'iniciar els períodes menstruals. En ocasions el diagnòstic pot fer-se abans, quan les nenes presenten de forma precoç (abans dels 8 anys) determinats signes de la pubertat, com a desenvolupament de borrissol púbic o axil·lar.

Símptomes:

Les alteracions menstruals engloben tant tenir períodes irregulars, amb cicles llargs de més de 3 mesos sense menstruació o cicles curts amb menstruacions cada 15 dies. El desequilibri hormonal contribueix a la manca d'ovulació normal en cada cicle i en el seu torn es formen quists. Aquests canvis contribueixen a l'associació amb infertilitat, tot i que el correcte és només major dificultat, ja que es redueixen les possibilitats per tenir un òvul madur adequat per a ser fecundat. L'augment de la variant hormonal masculina (andrògens) provoca el desenvolupament de característiques sexuals masculines, el que es coneix per virilització. Els símptomes abasten: Hirsutisme amb augment de l'borrissol corporal negre i arrissat en zones típiques d'home (androgénicas). Barba i sotabarba, Zona intermamaria i periareolar, línia alba, zona del sacre, glutis i cara interna de cuixes. Cabell gras, acne Reducció de el gruix i de el nombre de cabells en zona frontal símptomes metabòlics relacionats amb la resistència a la insulina. Sobrepès o obesitat de predomini abdominal amb una circumferència de cintura superior a 88 cm Hipertensió arterial, augment de triglicèrids i reducció de l'colesterol HDL o colesterol bo. Pre-diabetis o diabetis. En cas greus amb nivells d'hormones molt alterats poden aparèixer signes d'Virilització com: Disminució de la mida de les mames engrandiment de l'clítoris Engruiximent de la veu calvície masculina.

Tractament:

El tractament s'adapta a cada dona d'acord amb els símptomes, problemes mèdics o preocupació més gran de la pacient. 

Totes les pacients han de baixar pes en cas d'obesitat o sobrepès mitjançant un canvi en el seu estil de vida realitzant una dieta saludable baixa en sucres refinats i greixos d'origen animal. Així mateix han de realitzar exercici físic aeròbic almenys 60 minuts diàriament. En cas de presentar problemes de diabetis o prediabetis, el fàrmac d'elecció és la metformina. En les dones amb sobrepès, la pèrdua de 5 kg de pes sovint regula el cicle menstrual. S'ha demostrat que aprimar mitjançant una dieta baixa en calories juntament amb l'exercici regular és la millor manera de reduir el risc de diabetis, així com millorar els nivells de colesterol i xifres de tensió. En el cas de hiperlipèmies que no milloren, amb la pèrdua de pes el tractament indicat són les estatines.

Problemes menstruals. Si les regles no es normalitzen a l'baixar de pes, s'utilitzen les píndoles anticonceptives mixtes (estrogen i progesterona). Aquestes píndoles poden alleujar alguns dels símptomes de la síndrome ja que regulen els cicles menstruals i als el reduir els nivells d'andrògens millora el hirsutisme i acne. També l'úter desprèn la seva revestiment regularment amb el que disminueix el risc d'hiperplàsia i càncer endometrial.  Respecte els problemes de hirsutismos importants o no responedors als anticonceptius, es poden afegir medicaments antiandrogénicos (ciproterona, finasteride, flutamida etc) sempre sota supervisió mèdica a l'ésser fàrmacs amb efectes secundarios. Estos fàrmacs mai s'han d'utilitzar sols sense anticonceptius ja que poden tenir greus conseqüències en el fetus en cas d'embaràs. El borrissol millora i pot arribar a desaparèixer a el cap de diversos mesos, però reapareix a l'suspendre'ls. Sempre està indicat el tractament cosmètic mitjançant la depilació. Són recomanables els mètodes definitius (làser o electròlisi) realitzats sempre per bons professionals. Qualsevol altre mètode com rasuración amb fulles especials, ús de maquinetes o pinces, així com el de cremes depilatòries, decolorants o extracció amb cera, es poden utilitzar ja que no incrementen el borrissol en si mateix. Per tractar l'acne, és fonamental mantenir una bona higiene facial. En casos severs, s'usen retinoides (medicaments relacionats amb la vitamina A), També es poden utilitzar antibacterians i antibiòtics. Les dones que quedin embarassades no han d'usar retinoides ja que aquests poden causar malformacions congènites en els fetus. Per aconseguir un embaràs, el primer pas és tenir una ovulació adequada.

En les dones amb sobrepès, aprimar sovint permet aconseguir aquest objectiu. També es poden usar medicaments que promouen l'ovulació. Destaca el citrat de clomifè només o amb associació de metformina. En casos difícils s'utilitzen tècniques de reproducció assistida. Excepcionalment s'utilitza la cirurgia per a tractament dels quists ovàrics ..  Per finalitzar no oblidar la importància en aquestes pacients de fer un seguiment i tractament global periòdic i així proporcionar la millor elecció de teràpia en cada etapa.